【摘要】目的    评估重症监护病房（ICU）内根据Sepsis 1.0和Sepsis 3.0标准诊断的脓毒症患者的预后差异及对院内死亡率的预测效能。方法    回顾性分析2017年1—8月收入北京大学人民医院外科ICU、急诊ICU及呼吸ICU患者的病历资料，入选413例患者。分别根据Sepsis 1.0和3.0标准筛选脓毒症患者，比较其预后指标的差异，应用受试者工作特征(ROC)曲线比较2种诊断标准预测患者院内死亡率的效能；探讨序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、全身炎性反应综合征（SIRS）、机械通气治疗、年龄等对脓毒症患者严重程度的影响。结果    根据新旧诊断标准筛选脓毒症患者，其中符合Sepsis 1.0标准的患者共169例（40.9%），符合Sepsis 3.0标准的患者共151例（36.6%）。Sepsis 3.0和Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后情况指标存在明显差异，符合Sepsis 3.0的脓毒症患者预后更差（P＜0.01）。SOFA评分预测患者院内死亡率的ROC曲线下面积大于SIRS（0.654比0.508）（P＜0.05）。患者预后情况随SOFA评分升高而变差（P＜0.05）。不同年龄段患者及是否机械通气的患者预后存在明显差异（P＜0.05）。结论    Sepsis 3.0诊断的脓毒症患者较Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后更差，且Sepsis 3.0预测感染患者院内死亡率的效能更好。SOFA评分分级可反映脓毒症患者严重程度，高龄及机械通气患者预后较差。

【摘要】目的    探究脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）液体复苏对重症感染所致急性肾损伤（AKI）患者内稳态指标及预后的影响。方法    选取2017年10月至2018年2月河北医科大学第三医院收治的重症感染所致AKI患者64例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者在漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测下进行液体复苏，观察组患者在PiCCO指导下进行液体复苏。比较2组监测前后的血流动力学指标、内稳态指标、血清肌酐和尿素氮、临床预后以及监测复苏后AKI再发生率。结果    2组基线指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。监测后第1、3天，观察组心率、中心静脉压明显低于对照组，平均动脉压、中心静脉血氧饱和度明显高于对照组；观察组血pH值、吸入氧浓度、血细胞比容、阴离子间隙、血乳酸水平明显低于对照组，血Na＋、Cl-、HCO-3浓度明显高于对照组；观察组血清肌酐和尿素氮水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组重症监护病房住院时间、总住院时间、机械通气时间、院内死亡率均明显短于/低于对照组（均P＜0.05）。观察组监测复苏后AKI再发生率明显低于对照组［21.9%(7/32)比65.6%(21/32)］（P＜0.01）。结论    PiCCO液体复苏可有效改善重症感染所致AKI患者的血流动力学和内稳态，有利于降低复苏后AKI再发生率及院内死亡率，缩短住院时间。

【摘要】目的    评估右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能、免疫功能的影响。方法    选取2017年6月至2018年6月安徽省六安市第二人民医院收治的70例全身麻醉下行下肢骨折手术老年患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用常规全身麻醉，观察组气管插管后15 min静脉输注盐酸右美托咪定1 μg/kg，再以0.2～0.6 μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估镇痛效果；采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能；采用流式细胞学方法检测血清CD+3、CD+4、CD+8含量及CD+4/CD+8比值；观察术后48 h内2组患者并发症发生情况。结果    观察组患者术后1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、24 h的VAS评分均低于对照组（均P＜0.01）。观察组术后1、2、7 d的MMSE评分均明显高于对照组（均P＜0.05）。术后7 d时观察组术后认知功能障碍（POCD）发生率明显低于对照组［2.9%（1/35）比17.1%（6/35）］（P＝0.046）。观察组术后6、24、48 h的CD+3、CD+4、CD+4/CD+8均明显高于对照组（均P＜0.05）。观察组术后48 h总并发症发生率明显低于对照组［17.1%（6/35）比57.1%（20/35）］（P＝0.001）。结论    右美托咪定辅助全身麻醉镇痛效果较好，可改善老年下肢骨折患者术后认知功能，降低术后免疫功能抑制，改善免疫功能，降低POCD及术后并发症发生率。

【摘要】目的    探讨六味地黄汤联合多西他赛和卡培他滨及曲妥珠单抗(TXH)方案治疗晚期乳腺癌患者的效果及安全性。方法    选取2016年5月至2017年5月新疆医科大学附属中医医院收治的晚期乳腺癌患者90例，完全随机分为对照组和观察组，各45例。对照组应用TXH方案一线解救治疗；观察组在对照组基础上联合应用六味地黄汤治疗。比较2组患者近期疗效、治疗前后免疫功能、不良反应发生情况和SF-36健康状况调查量表生活质量评分。结果    观察组与对照组治疗有效率比较［73.3%(33/45)比68.9%(31/45)］，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者CD+3、CD+4水平和CD+4/CD+8比值明显高于对照组，CD+8水平明显低于对照组［（64±8）%比（59±7）%、（35±4）%比（33±4）%、（1.23±0.34）比（0.93±0.46）、（34±5）%比（39±4）%］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组［4.4%(2/45)比24.4%(11/45)］，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义［社会功能：（80±5）分比（74±5）分；躯体功能：（80±4）分比（71±3）分；角色功能：（81±5）分比（72±4）分；认识功能：（81±5）分比（74±4）分］（均P＜0.05）。结论    晚期乳腺癌患者采用TXH方案联合六味地黄汤治疗，有利于改善患者免疫功能，同时降低不良反应发生风险。

【摘要】目的    探讨腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠对患者预后的影响。方法    选择2015年1月至2016年12月于冀中能源峰峰集团有限公司总医院确诊为输卵管妊娠而接受腹腔镜手术治疗的患者127例。按手术方法不同分为保守手术组（69例）和根治手术组（58例），保守手术组采用腹腔镜下输卵管线形切开术，根治手术组采用腹腔镜下患侧输卵管切除术。观察手术效果，术后随访18个月观察2组患者宫内妊娠率及异位妊娠再发生率。结果    2组患者术中出血量、手术时间、人绒毛膜促性腺激素恢复至正常时间、住院时间、手术成功率比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后18个月随访，保守手术组患者术后宫内妊娠率和异位妊娠再发生率均高于根治手术组［68.1%（47/69）比46.6%（27/58）、13.0%（9/69）比5.2%（3/58）］，差异均有统计学意义（均P<0.05)。结论    腹腔镜下输卵管线形切开术治疗输卵管妊娠，术后患者宫内妊娠率高,适用于有生育要求的患者,但是此术式患者术后异位妊娠再发生的潜在风险高于输卵管切除术。

【摘要】目的    探讨达芬奇机器人手术系统辅助妇科腹腔镜手术的安全性及可行性。方法    回顾性分析2016年11月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院16例因良恶性肿瘤行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜下妇科手术患者的病历资料。结果    16例患者手术时间70～390 min，平均(212±89)min；术中出血量5～200 ml，平均(99±58)ml；术后肠道功能恢复时间6～54 h，平均(40±16)h；膀胱功能恢复中位时间为24.5(20.0，162.5)h；术后72 h引流量10～400 ml，平均(206±123)ml；术后腹部切口拆线时间72～120 h，平均(112±17)h；切除淋巴结数目25～45个，平均(32±6)个；住院时间3～14 d，平均(8±4)d。无中转开腹手术者。术后1例患者发生盆腔感染。患者术后随访2～13个月，均未发现肿瘤复发或转移。结论    达芬奇机器人手术系统应用于妇科领域安全、有效、可行，适用手术范围及病种较广泛，对于恶性肿瘤的治疗有明显优势，视野清晰，出血量明显减少。

【摘要】目的    探究卡贝缩宫素联合Bakri子宫球囊控制足月分娩产妇产后出血的效果。方法    选取2016年8月至2017年8月武汉大学人民医院足月分娩产妇196例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组98例。对照组分娩结束后接受静脉注射卡贝缩宫素注射液治疗（100 μg），观察组在对照组的基础上接受Braki子宫球囊导管填塞治疗。记录2组产妇分娩时及分娩后2、24 h的出血量，计算产后出血的治疗有效率，检测分娩前和分娩后24 h的凝血功能指标，观察分娩后生命体征及血常规相关指标。结果    观察组分娩后2、24 h出血量均明显少于对照组［（48±17）ml比（88±21）ml、（209±41）ml比（380±65）ml］(均P＜0.01)。观察组治疗有效率明显高于对照组［94.9%（93/98）比84.7%（83/98）］（P＝0.02）。2组分娩前及分娩后24 h凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间比较差异均无统计学意义(均 P＞0.05)。2组分娩后生命体征及血常规相关指标差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论    卡贝缩宫素联合Braki子宫球囊控制患者产后出血效果好。

【摘要】目的    分析抗抑郁药物在综合性医院门诊中的应用情况及人群特点。方法    选择吉林大学第一医院2014年6月至2017年6月使用抗抑郁药物门诊处方共80 505张，其中抗抑郁药物用药医嘱87 514条，就诊患者45 066例，按患者性别、年龄、临床诊断、就诊科室以及应用的抗抑郁药物名称等项目进行分类统计，分析不同年龄段抗抑郁药物使用人群的性别比例、抗抑郁药物在不同年龄段的用药医嘱分布情况以及抗抑郁药物用药医嘱分布较多的临床诊断、临床科室。结果    45 066例使用抗抑郁药物的患者男女比例基本相当［51.72%(23 308例)比48.28%(21 758例）］，但不同年龄段性别比例不同，≤19岁患者中男性占71.05%（1 836/2 584）、女性占28.95%（748/2 584），20~29岁男性占57.38%(4 115/7 171)，40~49岁男女比例基本相当，50~59、60~69、70~79岁女性比例增加，而＞79岁的老年患者中男性比例又再次升高达61.09%(482/789)。各年龄段中以40~49岁就诊例数最多。抗抑郁药物用药医嘱数量居前3位者分别为盐酸舍曲林片（15 781条）、氢溴酸西酞普兰片（15 240条）和草酸艾司西酞普兰片（13 529条），均为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。临床诊断为精神障碍、睡眠障碍、焦虑症者抗抑郁药物用药医嘱数最多，占66.97%（58 605/87 514）；79.44%(69 525/87 514)的抗抑郁药物在心理卫生科使用，占比较高的还有神经内科6 966条（7.96%）、男科3 512条（4.01%）、心血管内科1 319条（1.51%）、干部病房1 253条（1.43%）。结论    选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等新型抗抑郁药物已成为临床治疗抑郁症的首选药，符合我国目前抗抑郁药物的发展趋势。

【摘要】目的    探讨不同浓度罗哌卡因对家兔硬膜外麻醉中脊神经的毒性作用。方法    选择无特定病原体级健康成年家兔40只，雌雄不限，L6~L7间隙硬膜外麻醉置管成功后，采用随机数字表法分为4组，各10只，硬膜外导管分别注射0.2%、0.5%、1%罗哌卡因（0.2%罗哌卡因组、0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组）和0.9%氯化钠注射液（NS组）0.5 ml/kg,注药速度为0.05 ml/s。比较4组家兔给药前10 min，给药后10、30、60和90 min以及给药3 d后处死前的心率、收缩压、血氧饱和度以及后肢运动改良Tarlovs评分。给药3 d后对家兔进行心脏灌注处死,取脊神经制成苏木精-伊红染色冰冻切片及免疫组织化学石蜡切片，在显微镜下观察神经细胞Bcl-2的表达,通过Image-proplus计算神经细胞Bcl-2阳性细胞表达量。结果    0.5%罗哌卡因组和1%罗哌卡因组给药后30和60 min心率、收缩压、血氧饱和度均低于NS组，1%罗哌卡因组给药后30 min心率、收缩压和血氧饱和度均低于0.5%罗哌卡因组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。给药后30和60 min，0.5%罗哌卡因组、1%罗哌卡因组Tarlovs评分均低于NS组（均P<0.05），0.2%罗哌卡因组与NS组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。1%罗哌卡因组、0.5%罗哌卡因组家兔脊神经Bcl-2阳性表达量高于NS组［（74.5±2.3）、（42.1±4.4）比（17.5±1.6）］，差异均有统计学意义（均P<0.01）,0.2%罗哌卡因组Bcl-2阳性表达量（20.6±1.8）与NS组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论    家兔硬膜外腔注射1%罗哌卡因后心率、血压、血氧饱和度均明显下降，后肢运动Tarlovs评分明显降低，Bcl-2表达量明显升高。

【摘要】目的    探讨Smad泛素化调节因子（Smurf）和Arkadia在博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化形成中的作用及可能的分子机制。方法    将24只无特定病原体级健康雄性SD大鼠随机分为对照组、模型7 d组、模型14 d组、模型 28 d组，每组6只。模型组大鼠气管内滴入博莱霉素（10 mg/kg）建立肺纤维化动物模型，对照组气管内滴入等体积0.9%氯化钠注射液。于造模后第7、14和28天分批处死大鼠。应用苏木精-伊红（HE）染色和Masson染色观察肺组织炎症及纤维化情况；应用逆转录聚合酶链反应和蛋白质印迹法检测Ⅰ型胶原α1（COL1A1）、Arkadia、Smurf1、Smurf2、Smad7、Ski和转化生长因子βⅠ型受体（TβRⅠ）的表达。结果    HE染色和Masson染色显示肺纤维化模型建立成功。模型7、14、28 d组大鼠肺组织COL1A1蛋白表达水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。模型7、14、28 d组大鼠肺组织Arkadia mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照组，Smurf2 mRNA和蛋白表达水平均明显低于对照组（均P＜0.05）。模型7 d组大鼠肺组织Smad7和Ski蛋白表达水平明显高于对照组，随后Smad7和Ski蛋白表达水平随时间延长而逐渐降低，至第28天均低于对照组水平（均P＜0.05），但各组间Smad7和Ski mRNA表达水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）。模型7、14、28 d组大鼠肺组织TβRⅠ mRNA和蛋白表达水平均明显高于对照组［(0.340±0.056)、(0.520±0.021)、(1.014±0.190)比(0.244±0.033)；(0.453±0.033)、(0.617±0.060)、(0.720±0.038)比(0.309±0.031)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论    Smurf2和Arkadia均参与了博莱霉素诱导的大鼠肺纤维化形成；Arkadia可能通过泛素化降解蛋白途径实现对Smad7和Ski蛋白表达的下调，促进肺纤维化形成。

【摘要】目的    观察胰高血糖素样肽1(GLP-1)对2型糖尿病（T2DM）合并阿尔茨海默病(AD)大鼠学习记忆功能的影响。方法    60只SD大鼠完全随机分为正常对照组、T2DM组、AD组、T2DM+AD组，各15只。T2DM组、AD组和T2DM+AD组分别制备T2DM模型、AD模型和T2DM+AD模型，模型制备成功后皮下注射GLP-1类似物利拉鲁肽注射液300 μg/（kg·d），连用4 周；正常对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液皮下注射4周。比较干预前后大鼠体质量、空腹血糖及Ｍorris水迷宫实验评价状况。结果    干预前，与正常对照组比较，T2DM组和T2DM+AD组空腹血糖明显高，且T2DM+AD组高于T2DM组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，T2DM组和T2DM+AD组空腹血糖较干预前明显下降，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预前，与正常对照组比较，AD组和T2DM+AD组逃避潜伏期明显延长［（105±12）、（114±14）s比（53±5）s］，且T2DM+AD组长于AD组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，AD组和T2DM+AD组逃避潜伏期［（67±7）、（69±8）s］较干预前缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预前，与正常对照组比较，AD组和T2DM+AD组第四象限游泳路程缩短，且T2DM+AD组短于AD组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，AD组和T2DM+AD组第四象限游泳路程较干预前延长，差异均有统计学意义（均P<0.05）。干预前，与正常对照组比较，AD组和T2DM+AD组穿越平台次数减少，且T2DM+AD组少于AD组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后，AD组和T2DM+AD组穿越平台次数较干预前增多，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    GLP-1对降低T2DM鼠的血糖水平及改善AD鼠的学习记忆能力均有作用，在T2DM合并AD的治疗领域可能有较大潜力。

【摘要】目的    观察维生素C对乌头碱导致心肌细胞损伤的防护作用并探讨可能的机制。方法    提取并培养乳鼠原代心肌细胞，采用蛋白质印迹法验证浓度梯度的乌头碱对心肌细胞凋亡的影响；加入浓度梯度的维生素C，用同样的实验方法观察其对乌头碱中毒导致心肌细胞凋亡的改善作用。利用蛋白质印迹法筛选出在整个中毒解救过程中p53蛋白表达的变化；探讨维生素C联合应用p53抗体对乌头碱导致心肌细胞凋亡的影响。结果    乌头碱能够浓度梯度性地促进Bad蛋白表达并下调Bcl-2蛋白表达（P＜0.01），说明其能诱导心肌细胞凋亡。维生素C可以减弱乌头碱中毒心肌细胞中Bad蛋白的表达而增强Bcl-2的表达（P＜0.05），说明其能减弱乌头碱中毒引起的细胞凋亡。浓度梯度的维生素C与乌头碱合用时，p53蛋白的表达随着维生素C浓度的增加而降低（P＜0.01）。加入外源性p53抗体，可以减弱乌头碱中毒引起的细胞凋亡，增强维生素C的解救作用（P＜0.01）。结论    维生素C可以减轻乌头碱的毒性作用，这可能与维生素C抑制了p53信号通路有关。

【摘要】富含三酰甘油脂蛋白（TRLs）残粒是低密度脂蛋白胆固醇降低后心血管疾病剩留风险的重要因素，但不同的定量评价方法赋予其不同的定义方式，其中残粒胆固醇最为常用。TRLs残粒导致动脉粥样硬化发生发展的机制尚不完全清楚，但泡沫细胞形成和局部及全身低浓度炎症是两大主要特征。不同类型的药物可以降低TRLs残粒或残粒胆固醇，但是否有心血管获益仍亟待进行大规模的药物临床研究。

【摘要】放疗是治疗肺癌的主要方式之一，尽管其方法和技术不断完善，放疗后的复发转移依旧存在。研究放疗后的肺癌细胞生物学行为变化对于阻止肺癌复发和转移至关重要。磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（PI3K/AKT/mTOR）通路在肺癌细胞的增殖、转移、细胞转化、葡萄糖代谢、DNA修复和血管生成中起到重要作用。本文总结了放射后PI3K/AKT/mTOR通路对肺癌细胞的增殖、侵袭、转移、放疗敏感性和能量代谢等生物学行为变化的影响的有关研究进展。

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。迄今为止，还未发现能改变肺功能长期衰退的药物。他汀类药物是降低血清胆固醇水平的一线用药，目前已证实其除降脂效应以外，还有抗炎、抗氧化应激等多效性。这些多效性引起大量研究探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病中的潜在用途。本文就这一方面作一综述。

【摘要】结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤。结直肠癌肝转移治疗历来都是临床医生关心的问题，有效的治疗及干预能在很大程度上延长患者生存时间，改善预后。结直肠癌肝转移的治疗策略是以手术切除病灶为基础，辅助其他可靠有效的治疗方式的综合治疗策略。结直肠癌肝转移时，应根据患者具体病情选择合适的手术治疗方式和手术时机，再辅以适当的联合治疗，进一步改善患者的预后。因此现在提倡各个相关科室及经验丰富的专业组相互合作的诊疗模式，充分评估及制定个性化的诊疗策略会给患者带来最大的收益。

【摘要】术后认知功能障碍（POCD）是一种与术前相比较，手术后认知功能下降的中枢神经系统疾病，是老年患者最常见的术后并发症之一。随着越来越多的老年人接受手术，POCD的发生和防治现状备受关注。POCD不仅影响患者的生活质量，而且增加家庭和社会的经济负担。本文综述了POCD的定义、诊断、危险因素，并且着重分析了POCD的研究现状中存在的问题和影响POCD防治的原因。

【摘要】低分化甲状腺癌(PDTC)的形态学特征和生物学行为介于分化良好的甲状腺癌和未分化甲状腺癌之间，主要分为甲状腺岛状癌和大细胞PDTC。多个基因突变与PDTC密切相关。PDTC尚缺乏统一的诊断标准，目前国际上主要采用都灵标准。手术是治疗PDTC的主要手段，放射性碘治疗、外放射治疗、化疗仍存在争议。PDTC具有高侵袭性、易复发且生存率低等特点，因此有必要采取综合治疗。